疾病概述
舌癌是发生在舌部的恶性肿瘤，是口腔癌中最常见的类型，占口腔癌的30%-50%。舌癌好发于舌侧缘，尤其是舌前2/3的活动部，其次为舌腹、舌背。男性多于女性，男女比例约2:1，高发年龄40-60岁。舌癌以鳞状细胞癌为主(占90%以上)，恶性程度较高，易发生淋巴结转移，预后相对较差，5年生存率约50%-60%。早期诊断和综合治疗是提高生存率的关键。
主要病因
吸烟：长期吸烟是舌癌最重要的危险因素，吸烟者发病风险是不吸烟者的5-25倍。
饮酒：长期大量饮酒，与吸烟有协同致癌作用，风险显著增加。
槟榔咀嚼：在东南亚和我国南方地区，长期咀嚼槟榔者风险增加20-30倍。
物理刺激：残根、残冠、不良修复体长期摩擦舌缘，可诱发癌变。
病毒感染：人乳头瘤病毒(HPV)感染与舌癌相关，特别是HPV16/18型。
营养缺乏：维生素A、B族、C、E等缺乏，口腔黏膜屏障功能下降。
免疫抑制：HIV感染、器官移植、长期使用免疫抑制剂。
遗传因素：有口腔癌家族史者风险增加。
口腔卫生差：口腔卫生不良、慢性炎症刺激。
常见症状
早期症状：
舌缘或舌腹小溃疡：长期不愈合，边缘隆起
白斑、红斑：黏膜表面白色或红色斑块
粗糙增厚：黏膜表面粗糙、增厚
轻微疼痛：间歇性刺痛或灼痛
进展期症状：
持续性疼痛：肿瘤增大或继发感染引起
肿块：舌部触及质硬、边缘不清的肿块
出血：溃疡表面出血或自发性出血
吞咽困难：肿瘤侵犯舌根或口底影响功能
语言障碍：舌癌导致舌运动受限，语言不清
颈部症状：
颈淋巴结肿大：约30%-50%患者就诊时已有颈部淋巴结转移
颈部疼痛：淋巴结转移或侵犯周围组织
晚期症状：
进食困难、吞咽疼痛
张口受限：侵犯翼内肌
疼痛放射至耳部
恶病质：消瘦、乏力、贫血
病理分类
鳞状细胞癌(90%以上)：分化程度从高分化到未分化
疣状癌：低度恶性，较少转移
腺癌：少见，来源于舌腺体
未分化癌：恶性程度高
其他类型：基底细胞癌、神经内分泌肿瘤等
TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤2cm，浸润深度≤5mm
T2：肿瘤>2cm但≤4cm，或任何大小浸润深度>5mm且≤10mm
T3：肿瘤>4cm，或任何大小浸润深度>10mm
T4a：肿瘤侵犯邻近结构(如下颌骨、牙槽骨、舌外肌)
T4b：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和/或包绕颈内动脉
区域淋巴结(N)
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧单个淋巴结转移，≤3cm
N2：同侧多个淋巴结转移≤6cm，或对侧淋巴结≤6cm
N3：转移淋巴结>6cm
远处转移(M)
M0：无远处转移
M1：有远处转移
临床分期组合
0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0M0
Ⅲ期：T3N0M0，T1-3N1M0
ⅣA期：T4aN0-2M0，任何TN1-2M0
ⅣB期：T4b任何NM0，任何TN3M0
ⅣC期：任何T任何NM1
诊断
口腔检查：视诊、触诊发现舌部病变
活检病理：金标准，明确诊断及病理类型
影像学检查：
超声：评估舌部肿块及颈部淋巴结
CT/MRI：评估肿瘤浸润深度、周围组织侵犯、淋巴结转移
PET-CT：远处转移筛查
预防与随访
戒烟限酒：最有效的预防措施
拒绝槟榔：避免长期咀嚼槟榔
口腔卫生：定期口腔检查，及时处理残根、不良修复体
健康饮食：多吃新鲜蔬果，减少腌制、熏烤食品
HPV疫苗接种：可预防HPV相关舌癌
早期就诊：舌部溃疡超过2周不愈合应及时就医
随访：治疗后前2年每3个月一次，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次