疾病概述
甲状腺癌是发生于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。近年来发病率呈快速上升趋势，女性发病率约为男性的3倍，好发年龄30-50岁。甲状腺癌多数恶性程度较低，预后良好，5年生存率可达90%-95%，但某些亚型(如未分化癌、髓样癌)预后较差。甲状腺癌的主要治疗手段是手术，术后可能需要放射性碘治疗和甲状腺激素抑制治疗。
主要病因
放射线暴露：儿童期接受头颈部放射治疗或核辐射暴露是明确的危险因素。
遗传因素：约5%-10%甲状腺癌有家族遗传倾向，包括家族性非髓样甲状腺癌(FNMTC)、多发性内分泌腺瘤病(MEN2型)、Cowden综合征等。
碘摄入异常：碘缺乏地区甲状腺癌发病率较高，特别是滤泡状癌;碘过量也可能增加风险。
激素因素：雌激素可能促进甲状腺癌发生，女性发病率高于男性。
甲状腺疾病：桥本甲状腺炎、甲状腺结节等良性病变可能增加癌变风险。
肥胖：BMI升高与甲状腺癌发病风险相关。
环境因素：长期接触某些化学物质(如多氯联苯、有机氯农药)。
其他因素：吸烟、饮酒与甲状腺癌的关系尚不明确。
常见症状
颈部肿块：最常见的症状，常为无意中发现的甲状腺结节，质地较硬，表面不光滑，活动度差。
声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经，导致声音嘶哑或音调改变。
吞咽困难：肿瘤增大压迫食管，导致吞咽不适或困难。
呼吸困难：晚期肿瘤压迫气管，引起呼吸不畅。
疼痛：少数患者可出现颈部疼痛或耳后放射痛。
颈淋巴结肿大：约20%-50%患者就诊时已有颈部淋巴结转移。
甲状腺功能异常：多数患者甲状腺功能正常，髓样癌可分泌降钙素导致腹泻。
晚期症状：远处转移(肺、骨)引起的相应症状，如咳嗽、骨痛。
病理分类
乳头状癌(80%-85%)：最常见，分化良好，恶性程度低，预后最佳，常有局部淋巴结转移但血行转移少见。
滤泡状癌(10%-15%)：恶性程度中等，易发生血行转移(肺、骨)，较少淋巴结转移。
髓样癌(5%-10%)：来源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)，分泌降钙素，恶性程度中等，可有家族遗传性。
未分化癌(<5%)：恶性程度极高，生长迅速，预后极差，多数患者生存期仅3-6个月。
其他类型：Hürthle细胞癌、岛状癌、鳞状细胞癌等。
TNM分期(AJCC第8版，<55岁)
原发肿瘤(T)
T1：肿瘤≤4cm
T1a：肿瘤≤1cm
T1b：肿瘤>1cm但≤4cm
T2：肿瘤>4cm但≤7cm
T3：肿瘤>7cm，或任何大小肿瘤侵犯胸骨甲状肌
T4：肿瘤侵犯喉、气管、食管、喉返神经等邻近结构
区域淋巴结(N)
N0：无区域淋巴结转移
N1：有区域淋巴结转移
N1a：Ⅵ组(中央区)淋巴结转移
N1b：单侧或双侧颈部(Ⅰ-Ⅴ组)、咽后或上纵隔淋巴结转移
远处转移(M)
M0：无远处转移
M1：有远处转移
临床分期(<55岁)
Ⅰ期：任何T任何N M0
Ⅱ期：任何T任何N M1
临床分期(≥55岁)
Ⅰ期：T1-2 N0 M0
Ⅱ期：T1-3 N1 M0，T4 N0 M0
Ⅲ期：T4 N1 M0
Ⅳ期：任何T任何N M1
诊断
实验室检查：
甲状腺功能：TSH、FT3、FT4、Tg(甲状腺球蛋白)、TgAb
髓样癌特异：降钙素、癌胚抗原(CEA)
影像学检查：
甲状腺超声：首选检查，评估结节大小、形态、边界、血流及有无淋巴结转移
甲状腺核素扫描：评估结节功能状态(热结节、冷结节)
CT/MRI：评估肿瘤大小、周围组织侵犯、淋巴结转移
病理活检：
细针穿刺细胞学检查(FNAC)：金标准，可明确诊断
分子检测：BRAF、RAS等基因突变辅助诊断
预防与随访
避免头颈部放射暴露：儿童期避免不必要的放射检查
合理摄入碘：适量摄入碘盐，避免碘缺乏或过量
定期体检：高危人群定期进行甲状腺超声检查
及时发现结节：发现甲状腺结节及时就医，定期复查
遗传咨询：有家族史者进行基因检测
随访：
术后第1年每3-6个月复查TSH、Tg、TgAb、颈部超声
第2-5年每6-12个月复查
5年后每年复查
高危患者适当增加随访频率