疾病概述
肾癌是发生于肾小管上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，占成人恶性肿瘤的2%-3%。好发年龄50-70岁，男性发病率约为女性的2倍。近年来肾癌发病率呈上升趋势，与环境变化、检查手段进步、寿命延长等因素有关。肾癌早期症状隐匿，约30%-40%患者诊断时已发生转移，晚期预后较差，5年生存率约10%-20%。
主要病因
吸烟：是肾癌重要的危险因素，吸烟者发病风险是不吸烟者的2-3倍。
肥胖：肥胖与肾癌发病相关，BMI>30kg/㎡者风险升高。
高血压：长期高血压患者肾癌发病风险增加。
职业暴露：长期接触镉、铅、石油产品、石棉、有机溶剂等。
肾疾病：慢性肾功能不全、长期血液透析、肾囊肿(多囊肾)等。
遗传因素：家族性肾癌约占4%，包括Von Hippel-Lindau(VHL)综合征、遗传性乳头状肾癌、遗传性平滑肌瘤病和肾癌(HLRCC)。
放射线暴露：长期接触放射性物质。
其他因素：高脂饮食、饮酒、某些药物(长期使用非那西汀)。
常见症状
血尿：最常见的症状，约占70%-80%患者，通常为间歇性无痛性肉眼血尿，也可为镜下血尿。
腰痛：腰部持续性或阵发性隐痛、钝痛，肿瘤增大或侵犯周围组织时疼痛加重。
腹部包块：约20%-30%患者可在上腹部或腰部触及肿块，质地坚硬，表面不规则。
全身症状：
发热：约20%患者出现，多为低热，抗生素治疗无效
体重下降：不明原因的消瘦、乏力
贫血：面色苍白、头晕、乏力
高血压：肿瘤压迫肾血管或产生肾素，导致血压升高。
肾外症状(副肿瘤综合征)：
红细胞增多症：红细胞增多
高钙血症：血钙升高，可导致多尿、烦渴、恶心
淀粉样变性：全身淀粉样蛋白沉积
转移症状：
骨痛：骨转移引起
咳嗽、咯血：肺转移
肝肿大、黄疸：肝转移
病理分类
透明细胞癌(70%-80%)：最常见类型，起源于肾近曲小管，恶性程度较高。
乳头状肾细胞癌(10%-15%)：分为Ⅰ型(预后较好)和Ⅱ型(预后较差)。
嫌色细胞癌(5%-10%)：起源于集合管，恶性程度相对较低。
集合管癌：少见，起源于肾集合管，恶性程度高。
其他类型：髓样癌、未分类癌等。
TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
T1：肿瘤≤7cm
T1a：肿瘤≤4cm
T1b：肿瘤>4cm但≤7cm
T2：肿瘤>7cm
T2a：肿瘤>7cm但≤10cm
T2b：肿瘤>10cm
T3：肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉或同侧肾上腺
T3a：肿瘤侵犯肾静脉或其分支，或侵犯肾周脂肪组织，但未超过肾周筋膜
T3b：肿瘤侵犯横膈以下下腔静脉
T3c：肿瘤侵犯横膈以上下腔静脉或侵犯下腔静脉壁
T4：肿瘤侵犯肾周筋膜外或侵犯同侧肾上腺
区域淋巴结(N)
N0：无区域淋巴结转移
N1：有区域淋巴结转移
远处转移(M)
M0：无远处转移
M1：有远处转移
临床分期组合
Ⅰ期：T1 N0 M0
Ⅱ期：T2 N0 M0
Ⅲ期：T3 N0-1 M0，T1-2 N1 M0
Ⅳ期：T4任何NM0，任何TN1M1，任何T任何NM1
诊断
实验室检查：
血常规：血红蛋白、红细胞、血小板
肾功能：血肌酐、尿素氮、GFR
肿瘤标志物：尚无特异性标志物，CEA、CA19-9可升高
肾外表现：血钙、红细胞计数、肝功能
影像学检查：
超声：首选初筛方法，可发现肾脏占位
腹部增强CT：评估肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移
肾脏MRI：对软组织分辨率更高，适用于碘造影剂过敏者
PET-CT：用于远处转移筛查
肾动脉造影：必要时评估肿瘤血供
预防与随访
戒烟限酒：有效降低发病风险
控制体重：BMI维持在18.5-24.9
治疗基础疾病：控制高血压、改善肾功能不全
健康饮食：减少高脂、高蛋白饮食，多吃蔬果
避免职业暴露：加强劳动保护，避免接触镉、石棉等
定期体检：高危人群定期进行肾脏超声检查
遗传咨询：有家族史者进行基因检测
随访：术后前2年每3-6个月复查，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次