疾病概述
鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国南方地区常见的恶性肿瘤之一，发病率居头颈部恶性肿瘤首位。好发于鼻咽顶前壁和咽隐窝，男性发病率约为女性的2-3倍，高发年龄40-50岁。鼻咽癌多数为低分化鳞癌，对放射治疗敏感，放疗为首选治疗方法。由于位置隐蔽，早期症状不典型，易漏诊或误诊，晚期预后较差。
主要病因
遗传因素：种族易感性(华南地区高发)、家族聚集性，HLA抗原等基因与发病相关。
EB病毒感染：EB病毒感染与鼻咽癌发生密切相关，EBV-DNA阳性可辅助诊断和监测疗效。
环境因素：长期食用腌制食物(咸鱼、酸菜等)，高镍含量环境，缺乏维生素A、C。
吸烟：与鼻咽癌发病风险升高相关。
免疫因素：鼻咽癌患者常伴有免疫功能低下。
职业因素：长期暴露于甲醛、石棉等致癌物质。
常见症状
鼻部症状：
涕血和鼻出血：用力向后吸鼻腔分泌物时，轻者可引起涕中带血，重者可致鼻出血。
鼻塞：肿瘤浸润至后鼻孔区导致机械性鼻塞。
耳部症状：
耳鸣、听力下降：肿瘤压迫咽鼓管咽口，出现类似分泌性中耳炎症状。
耳闷塞感：早期非特异性症状。
头部症状：
头痛：单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部，晚期侵犯颅内更明显。
面部麻木：三叉神经受累表现。
颈部淋巴结肿大：
为大多数患者首发症状，肿大淋巴结质硬，无压痛，早期可活动，晚期常固定。
多为单侧颈部淋巴结肿大，好发于颈深上淋巴结。
眼部症状：
视力障碍、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限。
晚期侵犯眼眶或颅神经导致。
颅神经损害症状：
第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经受累，导致面部麻木、复视、声音嘶哑、伸舌偏斜等。
全身症状：
晚期可出现消瘦、贫血、恶病质等。
病理分类
非角化性癌：最常见类型(占90%以上)，分化程度低，与EB病毒感染高度相关
角化性鳞状细胞癌：多见于老年患者，EB病毒感染率较低
基底样鳞状细胞癌：恶性程度高
腺癌：少见，包括腺泡癌、黏液腺癌等
其他类型：肉瘤、恶性淋巴瘤等
TNM分期(UICC/AJCC第9版，2025年更新)
原发肿瘤(T)
T1：肿瘤局限于鼻咽，或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙侵犯
T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织(翼肌、腮腺浅叶)
T3：肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎或翼腭窝
T4：肿瘤侵犯颅内结构、脑神经、眼眶、颞下窝、舌下神经间隙
区域淋巴结(N)
N0：无区域淋巴结转移
N1：单侧颈部或锁骨上淋巴结转移，最大径≤6cm，位于环状软骨下缘以上
N2：双侧颈部或锁骨上淋巴结转移，最大径≤6cm，位于环状软骨下缘以上
N3：淋巴结转移最大径>6cm，或位于环状软骨下缘以下(锁骨上区)，或伴严重包膜外侵犯
远处转移(M)
M0：无远处转移
M1：有远处转移
M1a：≤3个转移灶，无肝转移
M1b：>3个转移灶，或有肝转移
临床分期组合
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0M0，T1N1M0，T2N1M0
Ⅲ期：T3N0-2M0，T1-2N2M0
ⅣA期：T4N0-2M0，任何TN3M0，M1a
ⅣB期：任何T任何NM1b
诊断
鼻咽镜检查：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜，发现肿瘤并取活检。
病理学诊断：鼻咽镜下肿块活检是金标准，EBV相关检测(EBER原位杂交、血浆EBV DNA)辅助诊断。
影像学检查：
鼻咽及颈部平扫+增强MRI：评估软组织浸润、颅底骨质侵犯及淋巴结转移
CT：作为MRI禁忌证替代方案
PET-CT：用于小淋巴结转移检出及复发与纤维化鉴别
肿瘤标志物：血浆EBV DNA水平与疾病分期、疗效相关。
预防与随访
避免食用腌制食品：减少咸鱼、酸菜等腌制食物的摄入
戒烟限酒：降低发病风险
均衡饮食：多摄入新鲜蔬菜、水果，补充维生素A、C
定期体检：高危人群(华南地区、有家族史)定期进行EBV抗体筛查
随访：治疗后前2年每3-4个月复查，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次