疾病概述
宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。全球每年新发病例约56万，我国年新发病例约11万，死亡病例约5万。好发年龄40-55岁，近年来呈年轻化趋势。病因明确，高危型HPV持续感染是主要致病因素，可通过筛查和接种疫苗有效预防。早期宫颈癌治愈率可达90%以上，晚期预后较差，5年生存率约50%-60%。
主要病因
HPV感染：高危型HPV(16、18型)持续感染是宫颈癌的必要条件，99.7%宫颈癌可检测到HPV-DNA。
性行为：过早性生活(<16岁)、多个性伴侣、性伴侣有宫颈癌史。
分娩史：多产(>3胎)、早产、初产年龄过早。
吸烟：吸烟增加HPV感染风险和致癌作用，女性吸烟者风险升高2-3倍。
长期口服避孕药：使用超过5年者风险增加。
免疫抑制：HIV感染、长期使用免疫抑制剂、器官移植后。
遗传因素：有宫颈癌家族史者风险升高。
其他因素：社会经济地位低、卫生条件差、营养缺乏等。
常见症状
早期症状：通常无症状或症状不明显，或仅有阴道分泌物增多。
接触性出血：最常见早期症状，表现为性生活后或妇科检查后阴道流血。
阴道不规则出血：非经期阴道流血，或绝经后阴道流血。
阴道排液：白色或血性、稀薄如水样或米泔状，有腥臭。
晚期症状：
阴道大出血：肿瘤侵犯血管引起致命性大出血
疼痛：晚期侵犯盆壁、神经可引起持续性腰痛、下肢痛
尿频、尿急、尿痛：侵犯膀胱
便秘、便血：侵犯直肠
下肢水肿：髂静脉受压或淋巴结肿大
全身症状：晚期可出现发热、贫血、消瘦、恶病质。
病理分类
鳞状细胞癌(75%-80%)：最常见类型
腺癌(15%-20%)：包括宫颈管腺癌、黏液腺癌等
腺鳞癌：预后较差
其他类型：神经内分泌癌、小细胞癌、透明细胞癌
临床分期(FIGO 2018)
Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈
ⅠA期：镜下浸润癌
ⅠA1期：浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
ⅠA2期：浸润深度3-5mm，宽度≤7mm
ⅠB期：肉眼可见癌灶，或镜下癌灶>ⅠA2
ⅠB1期：癌灶≤2cm
ⅠB2期：癌灶2-4cm
ⅠB3期：癌灶≥4cm
Ⅱ期：肿瘤超出宫颈，未达盆壁/阴道下1/3
ⅡA期：侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润
ⅡA1期：癌灶≤4cm
ⅡA2期：癌灶>4cm
ⅡB期：有宫旁浸润，未达盆壁
Ⅲ期：肿瘤达盆壁/阴道下1/3，或肾积水/无功能肾，或淋巴结转移
ⅢA期：肿瘤侵犯阴道下1/3
ⅢB期：肿瘤达盆壁或导致肾盂积水/无功能肾
ⅢC期：淋巴结转移
ⅢC1期：盆腔淋巴结转移
ⅢC2期：腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期：远处转移
ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜
ⅣB期：远处转移(肺、肝、骨等)
诊断
宫颈细胞学检查：巴氏涂片、液基薄层细胞学检测(TCT)
HPV检测：高危型HPV分型检测，与TCT联合筛查提高准确性
阴道镜检查：镜下观察宫颈病变并取活检
组织病理学检查：诊断金标准，宫颈多点活检或锥切
影像学检查：
盆腔MRI：评估肿瘤大小、浸润深度、宫旁侵犯
CT：评估淋巴结转移、远处转移
PET-CT：用于晚期分期和疗效评估
预防与随访
HPV疫苗接种：二价、四价、九价疫苗，可预防70%-90%宫颈癌
规律筛查：21-65岁女性，每3年TCT或每5年TCT+HPV联合筛查
安全性行为：减少性伴侣、使用避孕套
戒烟限酒：降低发病风险
健康饮食：多吃蔬果，减少腌制、熏烤食品
随访：治疗后前2年每3-4个月复查，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次