疾病概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的3%-4%，男性发病率约为女性的3-4倍。高发年龄50-70岁，城市发病率高于农村。膀胱癌根据肿瘤是否浸润肌层分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC，占75%)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC，占25%)。NMIBC预后较好，5年生存率可达80%-90%;MIBC预后较差，5年生存率约50%-60%。血尿是最常见的首发症状，占80%-90%患者的首发表现。
主要病因
吸烟：最重要的危险因素，约50%膀胱癌患者有吸烟史，风险增加2-3倍。
职业暴露：长期接触芳香胺类化合物(染料、橡胶、皮革、铝制品等)增加风险，约20%与职业有关。
慢性炎症刺激：膀胱结石、慢性膀胱炎、长期留置导尿管、血吸虫病等。
药物因素：长期服用环磷酰胺化疗、滥用非那西汀、使用糖尿病药物吡格列酮。
其他因素：高脂饮食、饮水过少、家族史、遗传性膀胱癌(罕见)。
常见症状
血尿：最常见的首发症状，80%-90%患者出现，通常无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，约10%患者表现为首发症状。
排尿困难：肿瘤侵犯膀胱颈或前列腺导致排尿梗阻。
腹痛、腰部疼痛：晚期或出现上尿路梗阻、肾积水时。
其他症状：体重下降、乏力、食欲减退、晚期出现恶病质。
分类与分期
病理分类
尿路上皮癌(占90%-95%)：移行细胞癌最常见，鳞状细胞癌、腺癌少见。
鳞状细胞癌(3%-7%)：常与血吸虫病、慢性炎症相关。
腺癌(<2%)：多源于脐尿管残余。
其他类型：小细胞癌、神经内分泌肿瘤等。
TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
Ta：非浸润性乳头状癌
Tis：原位癌(扁平型癌)
T1：肿瘤侵及上皮下结缔组织
T2：肿瘤侵及浅肌层
T2a：侵及浅肌层(内侧1/2)
T2b：侵及深肌层(外侧1/2)
T3：肿瘤侵及膀胱周围脂肪
T4a：侵及前列腺、子宫、阴道
T4b：侵及盆壁或腹壁
区域淋巴结(N)
N0：无区域淋巴结转移
N1：单个同侧淋巴结转移，≤2cm
N2：单个同侧淋巴结转移>2cm但≤5cm，或多个同侧淋巴结≤5cm
N3：淋巴结转移>5cm或侵犯盆壁
远处转移(M)
M0：无远处转移
M1：有远处转移
临床分期组合
0a期：Ta N0 M0
0is期：Tis N0 M0
Ⅰ期：T1 N0 M0
Ⅱ期：T2 N0 M0
Ⅲ期：T3-4a N0-2 M0，T1-4a N1-3 M0
ⅣA期：T4b N0-3 M0，任何T N3 M0
ⅣB期：任何T任何N M1
诊断
尿液检查：尿常规、尿细胞学
肿瘤标志物：尿NMP22(核基质蛋白22)、膀胱肿瘤抗原(BTA)
影像学检查：
超声：首选初筛方法
CT尿路造影：评估肿瘤大小、浸润深度
MRI：评估肌层浸润、周围器官侵犯
膀胱镜检查+活检：诊断金标准
预防与随访
戒烟：最有效的预防措施
减少职业暴露：加强劳动保护
多饮水：每天2000ml以上，稀释致癌物质
规律饮食：多吃蔬果，减少腌制、熏烤食品
定期体检：50岁以上建议每年尿常规、泌尿系超声
随访：治疗后前2年每3个月一次，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次