疾病概述
胰腺癌是一种发生在胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，因其早期症状不明显、恶性程度高、预后差，被称为"癌中之王"。发病率位居恶性肿瘤第7位(男性)和第11位(女性)，占恶性肿瘤相关死亡率第6位。其中胰头癌最常见(约占70%)，胰体尾癌较少见。由于胰腺位置深在，肿瘤早期不易发现，确诊时多为晚期，5年生存率仅约10%-15%。
主要病因
遗传因素：约10%患者具有家族遗传性，BRCA1/2、PALB2等基因突变增加患病风险。
慢性胰腺炎：特别是遗传性胰腺炎和家族性胰腺炎患者，癌变风险显著升高。
糖尿病：新发糖尿病(尤其是>50岁)可能是胰腺癌早期征象。
吸烟：吸烟使胰腺癌发病风险升高2-3倍，是唯一明确的环境危险因素。
高脂饮食：长期高脂、高蛋白、低纤维饮食增加风险。
饮酒：长期大量饮酒与慢性胰腺炎及癌变相关。
肥胖：BMI>30kg/㎡者风险升高。
职业暴露：长期接触某些化学物质(萘胺、联苯胺等)。
常见症状
早期症状：
上腹部不适或隐痛：易与胃肠疾病混淆
食欲减退、消化不良、脂肪泻
不明原因消瘦
进展期症状：
持续性剧烈腹痛：放射至腰背部，夜间加重，蜷曲位可减轻
梗阻性黄疸：皮肤、巩膜黄染，小便深黄，陶土样便
体重急剧下降：晚期呈恶病质状态
血糖异常：新发糖尿病或原有糖尿病加重
腹水、腹块：晚期患者可触及上腹部肿块
转移症状：
骨痛(骨转移)
咳嗽、咯血(肺转移)
肝肿大、黄疸加重(肝转移)
分类与分期
病理分类
导管腺癌(占90%以上)：恶性程度高，预后差
腺泡细胞癌：较少见，多发生于年轻患者
黏液性囊腺癌：相对恶性程度较低
神经内分泌肿瘤：包括胰岛素瘤、胃泌素瘤等，部分为恶性
其他类型：导管内乳头状黏液癌(IPMN)、实性假乳头状瘤等
TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
Tis：原位癌
T1：肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cm
T2：肿瘤局限于胰腺内，最大径>2cm但≤4cm
T3：肿瘤侵犯胰腺外，但未累及腹腔干和肠系膜上动脉
T4：肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉(不可切除)
区域淋巴结(N)
N0：无区域淋巴结转移
N1：1-3个淋巴结转移
N2：≥4个淋巴结转移
远处转移(M)
M0：无远处转移
M1：有远处转移
临床分期组合
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0M0，T1N1M0，T2N1M0
Ⅲ期：T3N0M0，T3N1M0，T3N2M0
Ⅳ期：任何TN0-2M1，T4任何NM0
诊断
肿瘤标志物：CA19-9(最常用，敏感性约70%-80%)，CEA、CA125可升高。
影像学检查：
增强CT：首选评估手段，显示肿瘤位置、大小、血管侵犯
胰腺MRI/MRCP：更清晰显示胆道梗阻
PET-CT：用于检测远处转移
内镜超声(EUS)：评估可切除性并引导穿刺活检
病理活检：经皮或EUS引导下穿刺，明确诊断
预防与随访
定期体检：高危人群建议50岁起每1-2年行胰腺超声或CT检查
控制血糖：新发糖尿病患者需排查胰腺癌
健康饮食：减少红肉、加工肉摄入，增加膳食纤维
规律运动：每周至少150分钟中等强度运动
戒烟限酒：有效降低发病风险
随访：术后前2年每3个月复查，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次