疾病概述
口腔癌是发生在口腔黏膜组织的恶性肿瘤，是头颈部最常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3%-5%。根据发生部位可分为舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、口底癌、腭癌、唇癌等。口腔癌以鳞状细胞癌最常见(占80%以上)，好发于40-60岁男性，与吸烟、饮酒、槟榔咀嚼等不良生活习惯密切相关。早期症状隐匿，易被忽视，但若能早期发现并治疗，5年生存率可达80%-90%。
主要病因
吸烟：长期吸烟是口腔癌最重要的危险因素，吸烟者发病风险是不吸烟者的5-25倍。
饮酒：长期大量饮酒与吸烟有协同致癌作用，风险显著增加。
槟榔咀嚼：尤其在东南亚和我国南方地区，长期咀嚼槟榔者风险增加20-30倍。
病毒感染：人乳头瘤病毒(HPV)感染，特别是HPV16/18型，与口腔鳞癌相关。
物理刺激：残根、残冠、不良修复体长期摩擦刺激口腔黏膜，可诱发癌变。
营养缺乏：维生素A、C、E等缺乏，口腔黏膜屏障功能下降。
遗传因素：有口腔癌家族史者风险增加。
常见症状
早期症状：
口腔黏膜白斑、红斑或粗糙增厚
小溃疡长期不愈合
轻微疼痛或异物感
进展期症状：
持续性疼痛：肿瘤增大或继发感染引起
出血：溃疡表面出血或自发性出血
肿块：口腔内或颈部触及肿块
吞咽困难：肿瘤侵犯舌或口底影响功能
语言障碍：舌癌导致舌运动受限
颈淋巴结肿大：同侧或双侧颈部淋巴结质硬、固定
分类与分期
病理分类
鳞状细胞癌(占80%-90%)：分化程度从高分化到未分化
腺癌：较少见，如黏液表皮样癌、腺样囊性癌
未分化癌：恶性程度高
其他类型：疣状癌、基底细胞癌等
TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤2cm，浸润深度≤5mm
T2：肿瘤>2cm但≤4cm，或任何大小浸润深度>5mm且≤10mm
T3：肿瘤>4cm，或任何大小浸润深度>10mm
T4a：肿瘤侵犯邻近结构(如皮质骨、舌外肌、皮肤)
T4b：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和/或包绕颈内动脉
区域淋巴结(N)
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧单个淋巴结转移，≤3cm
N2：同侧多个淋巴结转移≤6cm，或对侧淋巴结≤6cm
N3：转移淋巴结>6cm
远处转移(M)
M0：无远处转移
M1：有远处转移
临床分期组合
0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0M0
Ⅲ期：T3N0M0，T1-3N1M0
ⅣA期：T4aN0-2M0，任何TN1-3M0
ⅣB期：T4b任何NM0，任何TN1-3M1
诊断
口腔检查：视诊、触诊发现病变
活检病理：金标准
影像学检查：超声、CT、MRI评估浸润深度和淋巴结
颈淋巴结评估：临床触诊或影像检查
预防与随访
戒烟限酒：最有效的预防措施
拒绝槟榔：避免长期咀嚼
口腔卫生：定期口腔检查，及时处理残根、不良修复体
健康饮食：多吃新鲜蔬果，减少腌制、熏烤食品
HPV疫苗接种：可预防相关口腔病变
随访：治疗后前2年每3个月一次，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次