疾病概述
卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，位居妇科恶性肿瘤死亡率首位。其特点为早期症状隐匿，约70%患者确诊时已属晚期(Ⅲ-Ⅳ期)，因此被称为"沉默的杀手"。卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中上皮性癌最常见(约占80%)，其次是恶性生殖细胞肿瘤(约10%)和性索间质肿瘤(约5%)。卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，诊断时多已发生腹腔种植转移，预后相对较差，5年生存率约30%-50%。
主要病因
遗传因素：约20%-25%卵巢癌患者有家族史，BRCA1/2基因突变携带者一生中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%，是最重要的遗传性高危因素。此外，林奇综合征、利-弗劳梅尼综合征等也与卵巢癌发病相关。
内分泌因素：未孕、未育女性发病风险较高，妊娠可能具有保护作用。初潮早(<12岁)、绝经晚(>55岁)增加风险。
环境因素：长期使用口服避孕药、激素替代治疗可能增加风险。高脂饮食、肥胖也是相关因素。
年龄与种族：发病高峰年龄50-60岁，不同种族发病率存在差异。
常见症状
早期症状：通常无明显症状，或仅有非特异性腹部不适、腹胀、消化不良，易被忽视。
进展期症状：
腹胀、腹痛：持续性或进行性加重的下腹部不适感。
腹部包块：妇科检查时可触及盆腔包块。
腹水：大量腹水导致腹围迅速增大。
消化道症状：食欲下降、恶心、呕吐、便秘或腹泻。
全身症状：消瘦、乏力、发热等。
转移症状：胸腔积液(呼吸困难)、肝转移(黄疸、腹水)、骨转移(骨痛)等。
病理分类
上皮性癌(占80%-85%)：
浆液性癌：最常见类型，约占20%-25%，双侧多见。
粘液性癌：约占10%，单侧多见。
子宫内膜样癌：单侧多见。
透明细胞癌：恶性程度较高。
未分化癌：预后较差。
恶性生殖细胞肿瘤(占10%)：
无性细胞瘤、卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤等，多见于年轻女性。
性索间质肿瘤(占5%)：
颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，可产生性激素。
临床分期(FIGO 2018)
Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管
ⅠA期：肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。
ⅠB期：肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。
ⅠC期：ⅠA或ⅠB期病变，但包膜破裂、卵巢表面有肿瘤或腹水/冲洗液找到癌细胞。
Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，伴盆腔扩散(在骨盆入口平面以下)
ⅡA期：肿瘤蔓延至或种植到子宫和/或输卵管。
ⅡB期：肿瘤蔓延至其他盆腔内组织(如膀胱、直肠)。
Ⅲ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移和/或区域淋巴结转移。
ⅢA期：显微镜下证实的盆腔外腹膜转移。
ⅢB期：肉眼可见的盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm。
ⅢC期：肉眼可见的盆腔外腹膜转移灶最大径线>2cm，和/或区域淋巴结转移。
Ⅳ期：肿瘤转移到腹腔外的器官组织
ⅣA期：胸腔积液中有癌细胞，或肝表面转移。
ⅣB期：远处器官实质转移(如肺、肝、腹膜外淋巴结等)。
诊断
肿瘤标志物：CA125(最常用)、HE4(特异性较高)、CEA、AFP(生殖细胞肿瘤)。
影像学检查：经阴道超声、盆腔MRI、腹部CT评估肿瘤范围及转移。
病理检查：手术或穿刺活检确诊。
预防与随访
遗传咨询：有家族史者建议进行BRCA基因检测。
口服避孕药：长期使用者需权衡风险。
筛查：建议高危人群(BRCA突变携带者)定期进行盆腔检查、CA125和超声联合筛查。
随访：治疗后前2年每3-6个月复查一次，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次。