疾病概述
胃癌源于胃黏膜上皮，以腺癌最常见。我国胃癌年新发病例位居前列，多数患者确诊时已进入进展期，5年生存率不足50%。胃镜筛查的普及有助于提高早诊率。
主要病因
幽门螺杆菌感染：长期感染引发慢性炎症，是主要危险因素。
饮食因素：高盐、腌制、熏制与亚硝酸盐类食物，加工肉与高温烹调。
烟草与酒精：长期吸烟、饮酒损伤胃黏膜。
慢性胃病：萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前病变。
遗传因素与家族史：一级亲属患病风险增高。
年龄与性别：中老年男性风险更高。
常见症状
早期症状常不典型，易与胃炎或溃疡混淆：
上腹饱胀不适或隐痛，饭后加重。
食欲减退、反酸、嗳气、恶心、呕吐。
进展期：体重减轻、贫血、乏力;持续疼痛向腰背放射;吞咽困难;消化道出血(呕血、黑便);梗阻与腹水。
分类与分期(AJCC TNM)
大体类型：溃疡型、肿块型、浸润型等。
组织学：腺癌为主，含印戒细胞癌、黏液腺癌等亚型。
TNM分期：T(原发肿瘤浸润深度)、N(区域淋巴结转移数)、M(有无远处转移)，综合划分为I—IV期。
诊断与治疗要点
筛查建议：40岁以上或有高危因素者定期胃镜检查。
确诊：胃镜多点活检为金标准;EUS/CT/MRI评估浸润与转移。
治疗策略：以手术为主。早期可行内镜切除(EMR/ESD);局部进展期行D2根治术+围术期化疗;晚期靶向、免疫与化疗联合，根据HER2状态、PD-L1/MSI等分子分型分层用药。
预防与随访
根除幽门螺杆菌，改善饮食(多新鲜蔬果、少盐少加工)。
戒烟限酒，避免长期精神压力。
根治性治疗后2年内每3—6个月复查胃镜/影像与肿瘤标志物，后续依据风险分层调整频次。