疾病概述
肝癌主要分为原发性肝癌与继发性肝癌。原发性肝癌中以肝细胞癌最常见(约占75%-85%)。在中国，肝癌的发病与乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、长期饮酒、非酒精性脂肪肝等因素密切相关。2022年数据显示，我国肝癌年新发36.77万，死亡31.65万，居癌症死亡率第2位。
主要病因
病毒性肝炎：乙肝、丙肝慢性感染长期损害肝脏，是首要危险因素。
肝硬化：无论何种病因，肝硬化患者癌变风险显著升高。
黄曲霉毒素：常见于霉变谷物与坚果，长期摄入可诱发基因突变。
长期大量饮酒与酒精性肝硬化。
非酒精性脂肪肝/肥胖、糖尿病等代谢综合征。
遗传因素与家族史。
常见症状
早期常缺乏典型表现，随着进展可能出现：
右上腹隐痛、胀痛或钝痛，夜间或劳累后加重。
乏力、食欲减退、恶心、消瘦。
黄疸(眼/皮肤黄、小便深色)。
腹水、腹胀、下肢水肿。
上腹部肿块、发热等。
分类与分期(CNLC与中国指南要点)
大体分型：单结节型(有/无包膜)、多结节型、巨块型、弥漫型。
组织学：肝细胞癌、肝内胆管癌、混合型等。
中国肝癌临床分期(CNLC)：结合肿瘤负荷(数目/大小/血管侵犯/肝外转移)、肝功能Child-Pugh分级与体能状态PS评分，划分为Ia—IV期。不同分期对应根治性治疗、局部治疗、系统治疗或姑息支持等策略。
诊断与治疗要点
筛查与高危人群监测：乙肝/丙肝、肝硬化、长期饮酒、脂肪肝、有肝癌家族史等高危人群建议每3—6个月进行肝脏超声与甲胎蛋白(AFP)监测。
确诊检查：增强CT/MRI、肝细胞特异性对比剂MRI、必要时穿刺活检。
治疗原则：早期首选手术切除/消融/肝移植等根治性手段;中期以介入(TACE/HAIC)为主;晚期系统治疗(靶向、免疫、化疗)，全程需结合抗病毒治疗与保肝治疗。
预防与随访
接种乙肝疫苗、避免不洁针具与性接触预防乙肝/丙肝。
不食用霉变食物，限制酒精，控制体重与代谢。
根治性治疗后前2年每3个月复查AFP与影像，2—5年每6个月，5年后每年，建议长期随访。