疾病概述
阴道癌是发生于阴道的恶性肿瘤，占所有妇科恶性肿瘤的1%-2%，是女性生殖系统罕见的肿瘤。常见于70岁以上女性，是宫颈癌后最常见的异时性恶性肿瘤。绝大多数(80%-90%)为鳞状细胞癌，多发生于阴道后壁上段，其次为阴道前壁。其他类型包括黑色素瘤(占1%-2%)、腺癌、肉瘤等。阴道癌的病因与宫颈癌相似，HPV感染是主要致病因素。
主要病因
HPV感染：40%-70%的阴道癌检测到高危型HPV持续感染，HPV16最常见(46%-77%)。
其他病毒感染：HIV感染、HSV感染等增加风险。
宫颈癌病史：宫颈癌治疗后5-10年内发生阴道原发癌的风险升高。
盆腔放疗史：既往接受盆腔放疗者风险增加。
营养缺乏：维生素A、E、叶酸等缺乏。
长期阴道炎症刺激。
免疫抑制：器官移植、长期使用免疫抑制剂。
其他因素：吸烟、多个性伴侣、性生活过早。
常见症状
阴道出血：最常见症状，接触性出血或绝经后阴道流血。
阴道排液：阴道分泌物增多，呈血性、浆液性或脓性，可有恶臭。
阴道疼痛：晚期侵犯周围组织或神经可引起疼痛。
尿路症状：累及膀胱、尿道出现尿频、尿急、尿痛、血尿。
肠道症状：侵犯直肠可出现排便困难、便秘、便血。
阴道肿块：晚期可在阴道口或阴道内触及肿块。
晚期症状：下肢水肿、肾积水、疼痛、恶病质。
分类与分期
病理分类
鳞状细胞癌(80%-90%)：最常见，与HPV感染相关
黑色素瘤(1%-2%)：恶性程度高
腺癌：较少见，包括HPV相关腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌
肉瘤：平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等
其他类型：基底细胞癌、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤
TNM分期(AJCC第8版)与FIGO 2018
原发肿瘤(T)
Tis/0期：原位癌(癌前病变)
T1/Ⅰ期：肿瘤局限于阴道
T1a/ⅠA期：肿瘤≤2cm
T1b/ⅠB期：肿瘤>2cm
T2/Ⅱ期：肿瘤侵犯阴道旁组织，但未达盆壁
T3/Ⅲ期：肿瘤侵犯盆侧壁
T4/ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜
T4/ⅣB期：肿瘤侵犯以上范围外的组织(超出真骨盆)
区域淋巴结(N)
N0：无区域淋巴结转移
N1：有区域淋巴结转移
远处转移(M)
M0：无远处转移
M1：有远处转移
临床分期(FIGO 2018)
0期：原位癌(浸润前癌)
Ⅰ期：癌瘤局限于阴道
Ⅱ期：癌瘤侵及阴道旁组织但未达盆侧壁
Ⅲ期：癌瘤扩散达盆侧壁
ⅣA期：癌瘤侵入膀胱及直肠黏膜，和(或)扩散超出真骨盆
ⅣB期：远处转移(肺、肝、骨等)
诊断与治疗要点
诊断
妇科检查：阴道镜检查、宫颈细胞学检查
病理活检：金标准，多点活检
影像学检查：
盆腔MRI：评估肿瘤大小、浸润深度
CT/MRI：评估淋巴结转移、远处转移
PET-CT：远处转移筛查
肿瘤标志物：SCC(鳞状细胞癌抗原)
预防与随访
HPV疫苗接种：可预防HPV16/18相关阴道病变
定期妇科检查：早期发现病变
治疗癌前病变：及时治疗阴道上皮内瘤变(VaIN)
安全性行为：减少性伴侣、使用避孕套
戒烟限酒：降低发病风险
随访：治疗后前2年每3-4个月复查，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次